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当日または翌日のご予約は、お電話にて対応させていただきます（TEL : 052-915-4182）

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どうなさいましたか?任意

むし歯を治したい歯がグラグラする歯茎がはれた歯茎から血が出る歯を白くしたい歯並びが気になる予防処置歯石を取ってほしい口臭が気になる入れ歯が合わない入れ歯がこわれた入れ歯を新しく作りたい歯が凍みる時がある口内炎を治したい歯茎の色が気になる詰め物／かぶせ物が取れた検診フッ素塗布生え変わりが気になる矯正の無料相談を受けたいその他（※ご要望欄にご記入ください）当てはまるところにすべてチェックをいれてください

ご要望欄任意

ご予約第1希望日時任意

月日---910111415161718時---0030分平日午前希望 9:00～平日午前希望 10:00～平日午前希望 11:00～平日午後希望 14:00～平日午後希望 15:00～平日午後希望 16:00～平日午後希望 17:00～平日午後希望 18:00～土曜午前希望 9:00～土曜午前希望 10:00～土曜午前希望 11:00～土曜午後希望 14:00～土曜午後希望 15:00～土曜午後希望 16:00～

ご予約第2希望日時任意

月日---910111415161718時---0030分平日午前希望 9:00～平日午前希望 10:00～平日午前希望 11:00～平日午後希望 14:00～平日午後希望 15:00～平日午後希望 16:00～平日午後希望 17:00～平日午後希望 18:00～土曜午前希望 9:00～土曜午前希望 10:00～土曜午前希望 11:00～土曜午後希望 14:00～土曜午後希望 15:00～土曜午後希望 16:00～

ご予約第3希望日時任意

月日---910111415161718時---0030分平日午前希望 9:00～平日午前希望 10:00～平日午前希望 11:00～平日午後希望 14:00～平日午後希望 15:00～平日午後希望 16:00～平日午後希望 17:00～平日午後希望 18:00～土曜午前希望 9:00～土曜午前希望 10:00～土曜午前希望 11:00～土曜午後希望 14:00～土曜午後希望 15:00～土曜午後希望 16:00～

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